심미보철은 치아만 예쁘면 될까? 잇몸성형을 함께 고려한 전치부 심미 증례



글 작성 : 반포이치과 원장 이윤섭 (치주과 전문의, 치의학박사)

안녕하세요. 서초구 반포동에 위치한 반포이치과 원장 이윤섭입니다. (치주과 전문의, 치의학박사)

앞니를 심미적으로 개선하고 싶어 오신 분들께, 저는 항상 먼저 여쭤봅니다. "보시기에 어디가 불만이세요? 어디를 고치고 싶으세요?" 그런데 이 질문에 정확히 답하기란 쉽지 않습니다. 뭔가 마음에 들지 않는데, 어디가 문제인지 딱 짚어 말하기는 어려운 경우가 대부분입니다.

전문가의 입장에서는 이를 두 가지로 나누어 생각합니다. 바로 병적인 측면과 심미적인 측면입니다. 그리고 이 두 가지는 서로 깊이 연관되어 있습니다.

1. 앞니 심미 문제, 병적 측면과 심미적 측면으로 나누어 진단

먼저 병적인 측면에서 보면, 환자분은 상악 전치 모두 치은퇴축을 겪으면서 퇴축된 자리에 물리적 마모가 일어났고, 이 부위를 레진으로 수복했지만 그 하방에 이차우식이 생긴 상태였습니다. 한편 치아 끝(절단연) 쪽에서도 물리적 마모가 관찰되었는데, 이갈이가 심하지 않은 데다 저작력이 약한 젊은 여성분이라면 화학적 부식이 선행되지 않고는 설명하기 어려운 양상이었습니다.

이러한 변화의 결과, 심미적 측면에서는 절단연 쪽 치관 길이가 짧아지고 치은 쪽 치관이 길쭉해지면서 전체적으로 삼각형 형태(triangular form)를 띠게 되었습니다. 그러다 보니 치아 사이의 접촉점도 원래 있어야 할 위치보다 절단연에 한참 가까워져 있었습니다.

2. 치료 계획: 지르코니아 수복과 치은성형의 병행

이 경우를 '치료'한다는 것은 기존 레진 수복물을 걷어내고 이차우식을 제거한 뒤, 추가로 발생할 수 있는 화학적 부식과 물리적 마모로부터 치아를 보호하는 것을 의미합니다. 그리고 '심미적 해결'은 삼각형 형태를 해소하고, 접촉점을 본래 위치로 되돌리며, 치아 본연의 외형을 회복하는 것입니다.

기본 계획은 네 개의 앞니를 지르코니아로 수복하는 것이었습니다. 다만 그냥 수복해서는 '치료'에 그칠 뿐입니다. 진정한 '심미적 해결'을 위해서는 치은성형이라는 한 단계가 반드시 동반되어야 합니다.

3. 치조골성형술과 임시치아를 이용한 잇몸 라인 형성

수술적으로 잇몸에 접근하여 삼각형 형태의 치관 외형을 인위적으로 둥근(ovoid) 형태로 바꾸어 줍니다. 이 과정을 치조골성형술이라고 합니다. 간단한 절개와 일부 치조골 삭제가 이루어지지만, 환자분이 느끼는 불편함은 거의 없습니다.

이후 임시치아를 약 3주간 사용하면서, 주변 잇몸이 아물며 둥근 형태로 자리잡도록(molding) 유도합니다.

4. 최종 지르코니아 심미보철 수복 결과

약 한 달 뒤 최종 보철 수복을 진행하였습니다. 적절한 치조골성형술과 치은성형, 그리고 이를 뒷받침한 임시치아를 통해 처음 목표했던 바를 모두 달성한 결과입니다.

교대역치과 반포이치과는 이처럼 치은성형과 치조골성형술, 치주수술을 함께 활용하여 심미보철에서 최대한의 효과를 이끌어내고 있습니다. 앞니가 마음에 들지 않지만 무엇이 문제인지 막연하시다면, 치아뿐 아니라 잇몸 라인까지 함께 진단받아 보시길 권해 드립니다. 감사합니다.

글 작성: 반포이치과 원장 이윤섭 (치주과 전문의/치의학박사/현 서울대학교 외래교수)