잇몸뼈가 심하게 녹아 임플란트가 어렵다는데요? 수직골증강술 치조골이식술로 뼈를 재건한 7년 장기 추적 증례

안녕하세요. 서초동 교대역에 위치한 반포이치과 대표원장 이윤섭입니다.

임플란트 식립 시 잇몸뼈의 '수평적 두께'를 넓히는 것보다, 부족한 '수직적 높이'를 아래에서 위로 끌어올리는 수직골증강술은 치조골 이식술 중에서도 가장 난이도가 높은 고난도 술식에 속합니다.

본 증례는 만성 치주염으로 인해 우측 하악 구치부의 치조골이 수직적으로 광범위하게 파괴된 환자에게, 공간 유지력이 우수한 차폐막을 활용하여 골 재생을 유도하고 성공적인 임플란트 수복 후 7년간 안정적으로 유지하고 있는 케이스입니다.

1. 내원 당시 환자의 상태 및 방사선학적 소견 (Clinical Findings)

• 주소(C.C): 만성 치주염으로 인한 우측 하악 구치부(오른쪽 아래 어금니)의 극심한 저작 기능 상실 및 치조골 파괴

• 방사선학적 소견: 오랫동안 진행된 치주염의 영향으로 우측 하악 구치부 영역의 치조골이 광범위하게 소실된 상태였습니다. 특히 하치조신경관과의 거리가 매우 짧아져 있어, 통상적인 방법으로는 임플란트를 즉시 식립하는 것이 원천적으로 불가능한 극심한 수직적 골 결손 상태였습니다.

• 치료 계획: 임플란트 고정체가 안정적으로 고정되고 신경 손상을 피할 수 있는 수직적 골 볼륨을 확보하기 위해, 충분한 치유 기간을 두고 잇몸뼈를 먼저 재건한 뒤 임플란트를 식립하는 단계적 프로토콜을 수립했습니다.

우측 하악 구치부의 수직골결손; vertical bone defect of lower right molar area

2. 수술 과정 및 재료적 접근 (Surgical Procedure & Materials)

수직적으로 뼈를 차오르게 만들기 위해서는 잇몸이 차오르는 압력을 견디며 뼈가 자랄 수 있는 '공간'을 유지해 주는 것이 핵심입니다.

• 차폐막의 선택: 본 증례에서는 수직골 증강술에 준하는 대량의 치조골 이식이 필요했기에, 현존하는 뼈이식 재료 중 공간 유지력이 가장 우수한 티타늄 강화 비흡수성 차폐막 d-PTFE membrane을 사용하였습니다.

• 골이식 유도: 차폐막 내부 공간에 골이식재를 안착시키고 연조직(잇몸)의 침투를 완벽히 차단하여, 하악골의 수직적 높이가 정상 궤도까지 재생될 수 있도록 유도하였습니다. 저는 어떤 골 이식재와 재료가 효과적인지에 관한 연구에 공저자로 참여해 SCI 학술지에 발표한 바 있습니다.

비흡수성 차폐막; non-resorbable membrane (d-PTFE)

3. 치료 결과 및 전후 비교 (Results: Pre-op vs Post-op)

• 수직골 증강 확인: 일정 기간의 치유 기간을 거친 후 방사선 사진을 재평가한 결과, 꺼져 있던 하악 치조제가 위로 높게 차올라 수직골 증강술이 성공적으로 마무리됨을 확인했습니다.

• 임플란트 식립 및 보철 수복: 치료 전후를 비교했을 때 잇몸뼈의 높이와 두께 모두 임플란트를 안정적으로 수용할 수 있을 만큼 충분히 확보되었습니다. 덕분에 이상적인 위치와 각도로 임플란트 고정체를 식립하였으며, 최종 보철 수복($final\ restoration$)까지 원활하게 완료되어 저작 기능을 정상적으로 회복하셨습니다.

4. 7년 장기 추적 관찰 및 임상적 고찰 (7-Year Follow-up & Conclusion)

• 7년 예후 관찰: 대량의 수직골 증강술을 시행한 부위는 장기적인 기능 부하(씹는 힘)가 가해졌을 때 이식재가 잘 버텨주는지가 관찰의 핵심입니다. 본 증례의 환자분은 수술 후 7년이 지난 현재까지도 주변 치조골의 소실 없이 아주 견고하고 안정적인 상태를 유지하고 계십니다.

• 고찰: 수직골 증강술은 수술 후 동통, 부종(붓기), 출혈 등 환자분이 겪으시는 술후 불편감이 다른 시술에 비해 심한 편입니다. 따라서 언제나 쉽게 낼 수 있는 술식은 아니며, 수술 전 부작용과 주의사항에 대해 환자분과 충분히 소통하고 이해를 구하는 과정이 필수적입니다. 이번 케이스는 환자분의 높은 협조도 덕분에 장기적으로 매우 예후가 좋은 결과를 얻을 수 있었습니다.

임플란트 식립 및 보철; implant placement & final restoration

치조골 파괴가 너무 심해 임플란트가 어렵다는 진단을 받으셨더라도, 과학적 근거에 기반한 적절한 차폐막을 선택하고, 수직골증강술 치조골이식술 등 고난도 뼈이식술을 활용하면 안정적인 저작 기능을 되찾으실 수 있습니다. 서초동 교대역치과 반포이치과는 현직 서울대학교 외래교수로 재직중인 치주과 전문의가 장기적인 성공 예후를 최우선으로 생각하며 정밀하게 진료합니다.

감사합니다. 오늘도 건강한 하루 되시길 바랍니다.

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. 잇몸뼈가 너무 녹아서 임플란트가 불가능하다는 진단을 받았어요. 정말 방법이 없나요?

A. 방법이 있는 경우가 많습니다. 잇몸뼈가 부족하면, 부족한 뼈를 먼저 만드는 치조골 재생술(골증강술)을 시행한 뒤 임플란트를 심을 수 있습니다. 본 증례처럼 뼈가 수직적으로 심하게 녹아 신경관과 가까운 경우에도, 단계적으로 뼈 높이를 재건하면 안전하게 임플란트가 가능합니다.

Q. 수직골증강술과 수평골증강술은 무엇이 다른가요?

A. 부족한 뼈를 어느 방향으로 키우느냐의 차이입니다. 수평골증강술은 뼈의 두께(폭)를 옆으로 넓히는 것이고, 수직골증강술은 뼈의 높이를 아래에서 위로 끌어올리는 것입니다. 일반적으로 수직골증강술이 난이도가 더 높습니다. 어느 쪽이 필요한지는 골 결손의 형태에 따라 결정됩니다.

Q. 골증강술(뼈이식)을 하면 바로 임플란트를 심나요?

A. 골 결손이 심한 경우에는 뼈를 먼저 재건하고 충분히 성숙시킨 뒤, 일정 기간이 지나 임플란트를 심는 단계적(지연) 식립이 더 안전합니다. 특히 신경관과 가깝고 뼈가 많이 부족한 경우, 무리하게 동시에 진행하기보다 단계를 나누는 것이 장기적으로 더 좋은 결과를 줍니다.

Q. 수직골증강술은 많이 아프고 붓나요?

A. 솔직히 말씀드리면, 수직골증강술은 다른 시술에 비해 수술 후 통증, 붓기, 출혈 등의 불편감이 있는 편입니다. 그래서 누구에게나 쉽게 권하는 술식은 아니며, 수술 전에 주의사항과 회복 과정에 대해 충분히 설명드리고 환자분과 상의한 뒤 진행합니다. 환자분의 협조가 좋은 결과에 매우 중요합니다.

Q. 이렇게 뼈를 재건해서 심은 임플란트는 오래 가나요?

A. 정교하게 뼈를 재건하고 올바르게 식립하면 장기간 안정적으로 사용할 수 있습니다. 본 증례의 환자분은 수술 후 7년이 지난 현재까지 이식된 뼈의 손실 없이 견고하게 유지하고 계십니다. 다만 장기 유지를 위해서는 임플란트도 정기적인 검진과 관리가 필요합니다.

글쓴이 : 이윤섭

반포이치과 원장

치주과 전문의 · 치의학박사

대한치주과학회 정회원

대한구강악안면임플란트학회 법제이사

현 서울대학교 치과대학 외래교수