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재신경치료 진단 및 치료 (presentation of re-endodontic treatment)


안녕하세요

반포이치과 원장 이윤섭입니다.

치과 치료 관련 상담을 하다보면, 가장 난감할 때가 바로 발치가능성을 고지하고 치료를 시작해야 하는 경우입니다. 최대한 꼼꼼하게 마무리하여도 예후 결과 가 불확실하고, 그렇다고 바로 발치하기에는 아까운 경우인데, 재신경치료가 바로 여기에 해당합니다.

신경치료 했던 치아에서 심한 통증으로 내원하신 분입니다.


근단병소에서 기원한 치주농양; periodontal abscess caused by apical periodontitis
근단병소에서 기원한 치주농양; periodontal abscess caused by apical periodontitis

인접한 자리에서 연속적으로 치은부종이 확인됩니다. 이렇게, 고름이 배출되지 못하는 경우, 극심한 통증으로 나타나게 됩니다.

재신경치료 진단 은 CT촬영에서 시작합니다. 촬영한 CT영상을 면밀히 관찰하여 어느 치아의 어느 부위에서 염증이 시작되었는지 관찰합니다.


치과용 CBCT에서 관찰되는 치주농양 (periodontal abscess observed in CBCT)
치과용 CBCT에서 관찰되는 치주농양 (periodontal abscess observed in CBCT)

상악 제1대구치의 근심협측 치근 끝에서 시작된 염증 병소가 잇몸뼈를 뚫고 나온 것이 확인됩니다. 뿌리끝 염증은 감염된 치수조직이 신경치료 후에도 남아있다가 재감염을 일으킵니다. 염증이 진행될 경우, 잇몸 바깥으로 붓기도 하고 고름이 나오기도 합니다.

치수기원 병소의 두 가지 경로 (Two pathways through which apical periodontitis progress) (Lindhe, clinical periodontology)
치수기원 병소의 두 가지 경로 (Two pathways through which apical periodontitis progress) (Lindhe, clinical periodontology)

이렇게 원인이 되는 치아와 위치가 확인이 되면, 재신경치료 가능성을 타진해봅니다.


근심 협측 치근에서 관찰되는 이물질 (foreign body observed in mesio-buccal root canal)
근심 협측 치근 근관에서 관찰되는 이물질 (foreign body observed in mesio-buccal root canal)

해당 치아의 경우, 염증이 발생한 근심협측 치근에 이물질이 들어가 있어, 염증병소에의 접근이 불가능한 것으로 판단되어, 염증병소로 우회하여 접근할 수 있는지 재신경치료 가능성을 타진하였습니다.

치료되지 않은 제2의 근심협측 근관; missing canal (MB2)
치료되지 않은 제2의 근심협측 근관; missing canal (MB2)


다시 처음에 찍은 CT영상으로 돌아가, 수평 단면에서 영상을 관찰합니다. 수평 단면에서, 근심협측 치근에서 또 하나의 근관이 존재함을 발견합니다. 발견된 근관을 통해 이물질로 막혀있는염증병소로 접근해보기로 하고, 내원해주신 분께는 재신경치료 시도를 권유드렸습니다.


제2 근심협측 근관의 근관치료 진행 (endodontic treatment of MB2)
제2 근심협측 근관의 근관치료 진행 (endodontic treatment of MB2)


다행이 이물질이 있던 신경관을 우회하여 신경치료를 진행하였고, 염증 병소를 해소할 수 있었습니다.

근단기원의 치주농양 해소 (resolution of apical periodontitis)
근단기원의 치주농양 해소 (resolution of apical periodontitis)

해당 증례에서는, 치료되지 않았던 또 하나의 근관이 있었기 때문에 이를 통해서 성공할 수 있었습니다. 재신경치료의 치료 결과 및 성공률 대해서는 워낙 다양한 경우와 변수가 많기 때문에 일률적으로 말하기 어려운 것이 사실이며, 각각의 경우마다 면밀한 영상 진단이 필요합니다.

여기까지 읽어주셔서 감사합니다

글쓴이 : 이윤섭

치주과 전문의, 치의학박사

키워드: 재신경치료 치료 성공률 결과

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