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글: 반포치과 반포이치과 이윤섭 ​ 위 앞니는 가장 많이 보이는 치아이기 때문에 심미성 평가에 가장 중요한 부위다. 심미성을 평가하는 기준에는 여러가지가 있고, 그 중 하나가 치은연의 높이이다. 이번에 진행하는 심미보철의 목표는 치은연의 높이를 맞추는 것이다. ​ 이를 위해서는 잇몸 수술을 통해 치은연을 맞추고, 형성한 치은연을 약 한달 동안 안정시켜야 하므로, 한달 가량 provisional restoration이 필요하다. 이후 최종보철물로 이행하여 마무리 하였다. ​ 수 년이 지난 후에도 안정적인 치은연의 형태가 유지되고 있다. 치경부마모증 심미보철 ​ ​ 이윤섭 치주과 전문의 치의학박사 현 서울대학교 외래교수 현 반포이치과 원장

​ 초진 파노라마 초진 구강내 사진 구강 전체에 중등도 치주염이 관찰되는 경우. 살릴 치아와 발치할 치아를 구분하는 것이 우선이다. 이 경우 구분 기준은 객관적/주관적으로 식사가 가능할 정도로 치아가 치주조직에 의해 잘 지지되는지에 따른다. ​ 발치를 결정했다면 필사적으로 완성도 높은 임플란트 치료를(치주염 이환 경향이 높다면 임플란트 실패 위험도 높기 때문), 살리기로 했다면 치주염의 해소를 위한 결단적인 노력이 필요하다. ​ 발치가 불가피한 우측 구치부 외에 나머지 치아는 전부 치주치료를 통한 치주염 해소를 목표로 하였다. 이 환자의 경우, 발치 후 3개월 치유기간 + 상악동거상 및 동시 임플란트 식립 후 보철까지 6개월, 도합 9개월 이상의 치료기간을 요하는 장기 치료가 된다. ​  중등도의 치주염 환자의 경우, 발치 후 치조골이 회복되는 것이 관찰된 후에 임플란트 식립을 진행하는 것이 필요하기에, 충분한 치료기간을 두고 진행할 필요가 있다.

왼쪽 아래 어금니의 치통으로 내원한 환자분이다. 신경치료가 되어 있고, 발치를 한다고 해도 크게 무리가 없는 상황. ​ 그러나 환자분은 이미 타 치과에서 발치 설명을 듣고, 발치를 원하지 않아 이곳에 오신 것.   그렇다면 재신경치료를 진행하되, 치료과정은 한달 이상이 걸리며 발치가능성은 절반을 넘는다고 고지 후 재신경치료를 시작한다. 이렇게 신경치료 되어있지만, 수년 동안은 탈 없이 쓰셨다고 한다. ​ 이전 치료에서 도달하지 못했던 곳에 기구가 도달하는 것이 재신경치료의 성패를 가른다. ​ 협측 치은의 압통이 사라질때까지 근관세척을 반복하여, 마침내 3주 후 다행이도 발치를 하지 않아도 될 정도로 마무리되었다. ​ 재신경치료 (재근관치료) 후 원심 치근단의 병소의 완화가 명확하다. 어렵게 마무리 한 만큼 오랫동안 쓰시길 기대한다. ​ ​ 사평역치과 반포이치과 이윤섭

글: 반포치과 반포이치과 이윤섭 정중이개 치경부마모증의 경우. ​ 이 경우 가장 관건은 정중이개를 어떻게 해결할 것이냐이다. 치아를 가장 적게 손상시키면서 할 수 있는 것부터 보자면 가장 먼저 생각해볼 수 있는 것은 레진 수복, 그 다음이 라미네이트, 마지막이 심미보철, 크라운 수복일 것이다. ​ ​ 결론적으로 하악 중절치 2개만 지르코니아 크라운으로, 나머지 치아는 필요한 부위에 대해 레진 수복을 진행했다. 크라운 수복시 주안점을 두어야 하는 것은 블랙트라이앵글이 생기지 않도록 정중이개를 해결하는 것이다. 크라운의 경계부를 치은연 하방에서 형성함으로써 치아 사이부위 (치간부 치간유두)를 형성하였고, 이것은 수년이 지난 이후에도 잘 유지되고 있는 것으로 보인다. ​ ​ 나머지 치아의 치경부마모증에는 기존 레진 수복물을 제거하고 새로 수복해주었다. 나는 항상 이런 치료를 진행할때, 기능적 치료적 목적이 아니라, 심미적인 목적으로 진행함을 분명히 하고

글: 삼호가든사거리치과 반포이치과 이윤섭 ​ 앞니 임플란트에서 가장 신경써야 하는 부분은 심미성이다. 특히 젊은 여성분의 경우 치은 퇴축이 최소화 되도록 각별한 주의가 필요하다. 잇몸이 내려간다면, 다시 회복할 방법이 없는 것은 아니지만 (예컨대 치근피개술) 아주 까다로운 상황이 된다. 잔존유치가 탈락하여 내원한 20대 여환이다. 즉시 임플란트 식립에 충분한 잇몸뼈가 있으므로 기다리지 않고 바로 식립하고, 임시치아를 만들면서 2주후 잇몸이 아무는 것을 확인하고 최종 보철까지 진행하였다. ​ ​ 가장 중요한 부분은 치은퇴축이 일어나지 않도록 적절한 깊이로 임플란트를 식립하는 것이다. 또한, 임시치아를 체결하였다면 잔존하는 접착제가 없도록 깨끗하게 마무리 해야 한다. 크라운의 채도와 색조 명도가 중요하지만, 이것은 교체가 가능한 반면, 치은퇴축이 일어난다면 회복하기가 어렵기 때문이다. ​ ​ 앞니 심미보철시에는 각도와 조명에 따라 인공치아의 명도,채도