안녕하세요. 서초구 반포동에 위치한 반포이치과 원장 이윤섭입니다. (치주과 전문의, 치의학박사) CBCT는 임플란트뿐 아니라 보존적 재신경치료에서도 중요한 도구입니다. 평면 엑스레이(2D)로는 놓치기 쉬운 근관의 입체적 분포, 치근의 휘어진 정도, 숨은 추가 근관(MB2 등)의 유무를 확인할 수 있고, 치료 전후의 치조골 회복을 시각적으로 명확히 비교할 수 있기 때문입니다. 신경치료는 건강보험 진료라 고가의 CT를 적극적으로 활용하기가 현실적으로 쉽지 않은 경우가 많습니다. 하지만 저는 보존적 근관치료에서도 CBCT가 진단의 정확도를 크게 높여준다고 보고, 필요한 경우 적극적으로 활용하고 있습니다. 1. 초진 진단: 만성 치근단 치주염과 염증성 골 파괴 최근 내원하신 40대 초반 환자분의 방사선·구강 검사 소견입니다. 과거 다른 병원에서 치료받으셨던 기존 크라운 아래로 감염이 심화되어 만성 치근단 치주염이 상당히 진행된 상태였습니다. 잇몸 바깥쪽으

안녕하세요. 서초구 반포동에 위치한 반포이치과 원장 이윤섭입니다. (치주과 전문의, 치의학박사) 1. 발치 권유를 받고 내원하신 환자분 왼쪽 아래 어금니의 치통으로 내원하신 환자분의 증례입니다. 이미 신경치료가 되어 있는 치아였고, 객관적으로는 발치를 해도 크게 무리가 없는 상황이었습니다. 실제로 환자분은 이미 타 치과에서 발치 설명을 듣고 오셨습니다. 그러나 환자분께서는 치아를 뽑기를 원치 않으셨기에 저희 치과를 찾아주셨습니다. 이에 재신경치료(재근관치료)를 진행하되, 치료 과정이 한 달 이상 걸릴 수 있고 그럼에도 발치 가능성이 절반을 넘는다는 점을 충분히 고지해 드린 후 치료를 시작하였습니다. 이 치아는 신경치료가 되어 있는 상태로 수년간 별 탈 없이 사용해 오셨던 치아였습니다. 2. 재신경치료의 성패를 가르는 핵심 재신경치료의 성공과 실패를 가르는 가장 중요한 요소는, 이전 치료에서 기구가 도달하지 못했던 부위까지 정밀하게 접근하는 것입니다

안녕하세요. 서초구 반포동에 위치한 반포이치과 원장 이윤섭입니다. (치주과 전문의, 치의학박사) 1. 이전 치료가 잘 됐는데도 재발한 치통 지역 특성상 많은 환자분이 이전에 치료받았던 부위에 문제가 생겨 내원하십니다. 과거 치료를 살펴보면, 맡아 진행했던 치과의사의 수준 높은 치료와 노고가 잘 느껴지는 경우가 있는 반면, 완결된 치료를 위한 노력이 부족했던 경우도 있습니다. 역설적이게도 재신경치료는 전자, 즉 이전 치료가 정성스럽게 잘 되어 있는 경우일수록 결과의 예측과 예후가 오히려 불량합니다. 이미 할 수 있는 처치가 충실히 이루어졌는데도 문제가 생긴 것이라, 추가로 개선할 여지가 적기 때문입니다. 이번에 소개해 드릴 증례가 바로 이 경우에 해당합니다. 2. 4개 근관을 모두 치료했는데도 남은 치근단 염증 이 치아는 4개의 근관(신경관)을 모두 찾아 알맞은 길이로 치료했음에도, 원심 치근(뒤쪽 뿌리)의 치근단 염증으로 치통이 유발된 경우였습니다

안녕하세요. 서초구 반포동에 위치한 반포이치과 원장 이윤섭입니다. (치주과 전문의, 치의학박사) 1. 재치료 중 가장 많은 것이 재신경치료입니다 치과 치료는 영구적이지 않습니다. 그래서 구강 관리가 잘 되고 있는 분이라면, 오히려 새로운 충치보다 기존에 받았던 치료 부위에서 문제가 생기는 경우가 더 많습니다. 그동안 치과 치료가 비교적 잘 이루어져 온 지역 특성상 저희도 부득이하게 재치료를 많이 하게 되는데, 그중에서도 가장 많은 것이 바로 재신경치료입니다. 재신경치료는 보존 가능성과 발치 가능성을 절반 정도로 보고, 처음부터 큰 기대는 하지 마시라고 솔직하게 말씀드립니다. 그럼에도 일단 발치만은 면해보겠다는 마음으로 시도하시는 분들이 많습니다. 치근단에서 기원한 치은 누공이 관찰되는 하악 대구치 2. 메탈포스트까지 박힌 까다로운 재신경치료 이번 증례는 난이도가 상당히 높았습니다. 기존 치료에서 금속 기둥(메탈포스트)까지 박혀 있어 이를 제거하고

안녕하세요. 서초구 반포동에 위치한 반포이치과 원장 이윤섭입니다. (치주과 전문의, 치의학박사, 서울대 외래교수) 잇몸이 붓고 아파서 내원하시는 경우, 간단한 잇몸치료로 끝나기도 하지만 원인에 따라서는 더 복잡한 치료 과정이 필요하기도 합니다. 오늘은 그중에서도 진단과 치료가 까다로운 'endo-perio 복합 병소(치주-치수 결합 병소)' 증례를 소개해 드리겠습니다. 1. 신경치료한 치아의 잇몸에서 고름이 난다면 과거 신경치료를 받았던 치아 주변 잇몸에서 고름이 터져 나오는 경우가 있습니다. 겉으로는 치주염과 같은 잇몸 질환처럼 보이지만, 그 근본 원인이 치아 뿌리 끝(근관 기원)에 있는 경우입니다. 이렇게 뿌리 끝 병소(근관 기원)와 치주질환이 합쳐진 상태를 '결합 병소(combined lesion)' 또는 endo-perio 복합 병소라고 부릅니다. 잇몸에서 나타나는 증상만 보고 단순 치주염으로 치료하면 원인인 뿌리 끝 염증이 그대로 남아 재

안녕하세요. 서초구 반포동에 위치한 반포이치과 원장 이윤섭입니다. (치주과 전문의, 치의학박사) 오늘 소개해 드릴 분은 여러 치과에서 발치를 권유받고, 치아를 살려 쓰는 것을 포기한 채 내원하신 경우입니다. 치아 머리가 부러져 뿌리만 남은(잔존 치근) 데다, 이전에 받았던 신경치료가 제대로 마무리되지 못해 뿌리 끝에 심한 염증까지 생긴 상태였습니다. 치관파절, 치근관 노출, 불완전 근관치료; crown fracture, root canal exposure, incomplete endo tx. state 세 가지 문제를 함께 풀어야 했던 케이스 이 치아를 살리려면 세 가지 문제를 차례로 해결해야 했습니다. 첫째, 실패한 기존 신경치료를 다시 정리하는 재신경치료로 뿌리 끝 염증을 해소하는 것. 둘째, 뿌리만 남아 보철을 올릴 치아 구조가 부족하므로, 치관연장술로 잇몸 아래 건강한 치아 면을 충분히 노출시켜 확보하는 것. 셋째, 보철물이 빠지지 않도록