[서초동치과 반포치과] 윗턱뼈 부족할 때 필수적인 상악동거상술 완벽 가이드: 잔존 골량에 따른 치조정·측방 접근법 선택과 주의사항

안녕하세요. 교대역치과 반포이치과 원장 이윤섭입니다. (치주과 전문의, 치의학박사 / 현 서울대학교 치과대학 외래교수)

위쪽 어금니 부위에 임플란트를 하기 위해 치과에 내원하셔서 정밀 상담을 받다 보면, '상악동거상술(Sinus Floor Elevation)'이 꼭 필요하다는 진단을 세트로 듣게 되는 경우가 많습니다. 요즘 치과 임플란트 수술 자체는 워낙 대중화되어 환자분들께서도 잘 알고 계시지만, 상악동거상술은 상대적으로 용어가 생소하고 어렵다 보니 진료실에서 환자분들께 수술의 필요성을 설명해 드리고 이해와 동의를 구하는 데 꽤 많은 시간이 들곤 합니다.

어렵고 복잡하게 느껴지는 상악동 수술, 과연 무엇이고 왜 해야 할까요? 이번 포스팅에서는 상악동의 해부학적 구조부터 시작하여 왜 뼈가 부족해지는지, 진단 기준과 수술 방법의 차이, 그리고 수술 후 필수 주의사항까지 치주과 전문의의 시각에서 하나씩 알기 쉽게 풀어드리겠습니다.

1. 상악동(Maxillary Sinus)이란 어떤 공간인가요?

우리 두개골 안쪽에는 공기로 가득 차 있는 4쌍의 비어있는 공간이 존재하는데, 이를 '부비동(Paranasal Sinuses)'이라고 부릅니다. 상악동은 전두동(이마), 사골동(미간), 접형골동(두개골 중심)과 함께 부비동을 구성하는 뼈 안의 빈 공간 중 하나로, 코 안쪽 공간인 비강과 얇은 통로로 연결되어 있습니다.

paranasal sinus

해부학적 위치를 보면 상악동은 위로는 눈을 받쳐주는 안와(눈구멍)에 인접해 있고, 아래로는 위쪽 턱뼈(상악골) 및 위쪽 어금니 뿌리와 바로 맞닿아 있습니다. 이 커다란 빈 공간은 계란 껍데기 안쪽의 속껍질처럼 얇고 민감한 '상악동 점막(Schneiderian Membrane)'으로 뒤덮여 있습니다. 점막 표면에 존재하는 미세한 섬모들은 코를 통해 들어오는 공기 중의 이물질과 세균을 걸러내어 호흡기를 보호하고 내부 압력을 조절하는 아주 중요한 역할을 수행합니다.

2. 상악동거상술은 무엇이며, 왜 임플란트 할 때 필요할까요?

상악동의 하방 경계는 위쪽 어금니들이 박혀있는 상악골(윗턱뼈)로 이루어져 있습니다. 치아가 건강하게 제 자리를 지키고 있을 때는 저작 자극과 주변 치주 조직 덕분에 윗턱뼈의 두께와 부피가 안정적으로 잘 유지됩니다.

그러나 충치, 치주염, 혹은 외상으로 인해 치아를 발치하고 나면 뼈를 유지해야 할 생리학적 이유가 사라지게 되면서 윗턱뼈는 빠른 속도로 흡수되어 낮아집니다. 이와 동시에 비어있는 상악동 공간은 아래쪽으로 점점 내려오며 확장되는데, 이를 임상학적으로 '상악동의 함기화(Pneumatization of Maxillary Sinus)' 현상이라고 부릅니다.

발치후 상악동의 함기화; Pneumatization of maxillary sinus after tooth extraction

치아 유실 후 오랜 시간이 흘러 위 도식처럼 상악동의 함기화가 진행되면, 임플란트 픽스처(인공치근)를 단단하게 심고 고정해야 할 윗턱뼈의 남은 두께가 너무 얇아지게 됩니다. 이 상태에서 무리하게 임플란트를 심으면 픽스처가 상악동 점막을 뚫고 빈 공간으로 뚫고 올라가 수술이 실패하고 심각한 상악동염(축농증)을 유발하게 됩니다.

따라서 부족해진 뼈 두께를 확보하기 위해, 상악동의 얇은 바닥 점막을 조심스럽게 위로 들어 올리고(거상), 그 확보된 하방 공간에 골 이식재를 채워 넣어 임플란트를 안전하게 심을 수 있는 토대를 만드는 수술이 바로 '상악동거상술'입니다.

3. 잔존 골량에 따른 상악동거상술의 정밀 진단과 수술법 분류

성공적인 상악동 수술의 진단은 3차원 치과용 CBCT 촬영을 통한 잔존 치조골의 정확한 입체 계측에서 시작됩니다. 반포이치과에서는 CT 영상을 통해 윗턱뼈의 잔존 높이를 밀리미터(mm) 단위로 정밀하게 측정하여 수술 필요 여부와 최적의 접근법을 결정합니다.

① 잔존 골 높이가 8mm 이상인 경우

• 진단: 임플란트가 안정적으로 초기 고정을 얻고 장기적으로 버틸 수 있는 뼈의 양이 충분하므로, 상악동거상술 없이 일반적인 임플란트 식립 수술만 진행합니다.

② 잔존 골 높이가 4mm ~ 7mm 사이인 경우 ➔ 치조정 접근법 (Crestal Approach)

• 수술법: 임플란트를 심기 위해 치아 장축 방향(잇몸뼈 윗면)으로 뚫는 구멍을 통해 미세 기구를 진입시켜 상악동 점막을 하방에서 위로 툭툭 밀어 올리는 방식입니다.

• 특징: 일반적인 임플란트 식립 경로를 그대로 이용하기 때문에 추가적인 잇몸 절개량이 거의 없어 술후 통증이나 부종이 매우 적고 간편하다는 강력한 장점(미세 침습)이 있습니다. 다만, 구조상 점막을 눈으로 직접 보지 않고 감각에 의존해 올리기 때문에 대량의 점막 거상이나 광범위한 뼈이식이 필요할 때는 제한적으로 적용됩니다.

치조정 접근 상악동 거상술의 도식; Illustration of sinus floor elevation with crestal approach

치조정접근 상악동거상술의 실제 예 (presentation of sinus floor elevation with crestal approach)

③ 잔존 골 높이가 3mm 이하인 경우 ➔ 측방 접근법 (Lateral Approach)

• 수술법: 잇몸뼈의 윗면이 아니라, 뺨 쪽의 옆면 잇몸을 절개하여 상악동 외벽 뼈에 미세한 창문(Window)을 내고, 그 공간을 통해 상악동 점막을 눈으로 직접 확인하면서 넓은 영역을 안전하게 들어 올리는 방식입니다.

• 특징: 치주과 전문의의 고난도 숙련도가 요구되는 수술로, 점막의 박리 상태를 직접 시야로 확인하며 진행하기 때문에 점막 파절 위험을 줄이면서 대량의 골이식과 넓은 범위의 거상이 가능합니다. 남은 뼈가 2~3mm로 극도로 얇은 뼈 내부에서도 확실한 골 재생을 유도할 수 있습니다. 절개 범위가 치조정 접근법보다 넓어 술후 약간의 붓기나 멍이 동반될 수 있습니다.

측방접근 상악동거상술의 도식; Illustration of sinus floor elevation with lateral approach

측방접근 상악동거상술의 실제 사례; presentation of sinus floor elevation with lateral approach

4. 상악동거상술 후 반드시 지켜야 할 특별 주의사항

지혈을 위해 거즈를 잘 물고 있기, 침이나 피를 뱉지 않고 삼키기, 처방된 약을 제때 복용하기 등 치과의 일반적인 술후 주의사항 외에도, 상악동거상술 환자분들이 약 2주일간 목숨처럼 지켜주셔야 하는 아주 특별한 약속이 있습니다. 상악동은 코와 내부적으로 연결되어 밀폐된 공기 주머니 형태를 띠고 있기 때문에, 내부 압력이 급격히 변하면 이식된 뼈가 흩어지거나 얇은 점막이 찢어질 수 있기 때문입니다.

• 재재기를 할 때는 절대 코를 막지 마세요: 재채기가 나올 것 같으면 입을 크게 벌려 압력이 입 밖으로 시원하게 빠져나가도록 유도해야 상악동 내부 점막에 충격이 가지 않습니다.

• 코를 세게 풀지 마세요: 수술 후 2주 동안은 코에 압력이 차는 행동을 금해야 합니다. 코가 답답하더라도 흐르는 콧물만 가볍게 닦아내 주셔야 합니다.

• 빨대 사용 및 흡연 금지: 입안에 강한 음압을 만드는 빨대 흡입이나 흡연 행위는 상악동 막에 자극을 주고 상처 치유를 심각하게 방해하므로 절대 금지합니다.

• 비행기 탑승 및 기압 변화 주의: 갑작스러운 기압 변화가 생기는 비행기 탑승이나 높은 산 등산, 혹은 무거운 짐을 드는 과도한 운동은 수술 초기에는 피해 주시는 것이 안전합니다.

5. 결론: 해부학적 구조에 대한 높은 이해도가 결과를 만듭니다

상악동거상술은 난이도가 높은 수술인 것은 분명하지만, 치과용 CBCT를 통한 정밀한 3차원 영상 진단과 풍부한 가용한 골량 분석, 그리고 환자 개개인의 해부학적 구조에 맞는 올바른 접근법(치조정 vs 측방)이 선택된다면 장기적으로 매우 안전하고 높은 성공률을 보장하는 예후가 좋은 치료입니다.

저희 서초동치과 반포치과 반포이치과는 치주과 전문의이자 치의학박사, 그리고 서울대학교 치과대학 외래교수로서 상악동 및 치주 조직의 미세 해부학적 구조에 대한 깊은 학술적 배경과 많은 상악동거상술 임상 경험을 보유하고 있습니다. 남은 뼈가 너무 부족해 임플란트가 어렵다는 진단을 받으셨거나 고난도 상악동 뼈이 수술을 고민 중이시라면, 타협 없는 정밀 진단으로 안전한 결과를 만들어내는 반포이치과에서 안심하고 상담을 받아보시길 바랍니다. 긴 글 읽어주셔서 감사합니다.

글쓴사람: 반포이치과 원장 이윤섭 (치주과 전문의, 치의학박사, 현 서울대학교 외래교수)