[교대역치과] 만성 중증도 치주염으로 인한 광범위한 골 손실의 상악동거상술 및 치조골이식술 4대 원칙을 활용한 임플란트 재건술 (5년 장기 예후)

안녕하세요. 서초동치과 반포이치과 원장 이윤섭입니다. (치주과 전문의, 치의학박사)

낮 기온이 점점 올라가며 어느덧 본격적인 여름의 초입에 들어섰습니다. 블로그를 찾아주시는 환자분들과 이웃분들 모두 기온 변화가 심한 환절기 건강관리에 각별히 유의하시길 바랍니다.

오늘 소개해 드릴 임상 증례는 만성 중증도 치주염(Generalized Severe Periodontitis)으로 인해 치조골이 심각하게 소실되어, 타원에서 임플란트 불가 판정을 받으시고 상심 끝에 본원을 찾아주신 환자분의 장기 치조골 재건 및 네비게이션 임플란트 수복 케이스입니다.

1. 초진 분석 및 구강 모형(Study Cast)을 통한 병태생리 진단

환자분께서는 구치부(금니 및 어금니) 치아들이 대부분 상실되거나 기능력을 잃어, 오랜 기간 동안 어금니 없이 잔존 앞니(전치부)로만 식사를 이어오신 상태였습니다.

• 구강 모형(Study Cast) 소견: 어금니의 지지(Posterior Support)가 사라진 상태에서 앞니에 과도한 저작압이 지속적으로 가해짐에 따라, 상악 전치부가 전방으로 밀려나며 심하게 뻐드러져(Pathologic Migration) 있는 양상이 관찰되었습니다.

• 초진 파노라마 엑스레이 소견: 구강 전반에 걸쳐 광범위한 골 흡수가 관찰되었으며, 특히 양쪽 위턱(상악 좌우측 구치부)의 치조골이 극심하게 손상되어 잔존 골량이 임플란트를 즉시 식립하기에는 턱없이 부족한 한계 상황이었습니다.

study cast

first visit x-ray

2. CBCT를 통한 상악동 거상술 및 치조골 재생술(GBR) 계획 수립

정밀한 3D 치과용 CT(CBCT) 촬영을 통해 상악 좌우측 구치부의 치조골 단면을 입체적으로 분석하였습니다.

상악동 하방의 잔존 골량이 극도로 적은 고난도 케이스였으나, 다행히 상악동 내부 점막과 기도는 병변 없이 깨끗하여 상악동 거상술을 시행하기에 적합한 환경임을 확인하였습니다. 이에 부족한 뼈의 볼륨을 확보하기 위해 상악동 거상술(Sinus Floor Elevation)과 치조골 재생술(GBR)을 동시 진행하여 기초가 되는 잇몸 뼈를 성숙시킨 후, 단계적으로 임플란트를 식립하는 포괄적 치료 계획을 수립하였습니다.

CBCT for upper right molar area

CBCT for upper left molar area

3. 성공적인 골 재생을 위한 GBR의 4대 원칙 (PASS Principle)

제가 임상에서 고난도 치조골 이식술 및 재건술을 시행할 때 핵심 지표로 삼고 반드시 사수하는 골유도재생술의 4대 원칙(PASS Principle)이 있습니다.

1. P (Primary Closure): 판막의 장력 없는 연조직 폐쇄를 통해 이식재를 외부 감염으로부터 보호

2. A (Angiogenesis): 잔존 골벽으로부터 풍부한 미세혈관 공급을 유도하여 골 세포 생성을 촉진

3. S (Space Maintenance): 차폐막과 이식재를 활용해 뼈가 차오를 수 있는 기하학적 공간을 유지

4. S (Stability of the clot): 초기 혈화(Blood Clot)가 흔들림 없이 안정적으로 유지되도록 고정

이 네 가지 목표 중 단 한 가지라도 미흡하다면 이식된 뼈는 정상적으로 골화되지 못하고 흡수됩니다. 반포동치과 반포이치과는 철저한 사전 모의 수술과 정밀한 판막 거상을 통해 이 PASS 원칙을 완벽하게 달성하였습니다.

PASS principle for successful GBR

4. 컴퓨터 디지털 가이드(Navigation)를 이용한 임플란트 식립 및 5년 예후

result of sinus floor elevation

상악동 거상술과 치조골 재건술을 통해 임플란트를 안정적으로 지지할 수 있는 밀도 높은 잇몸 뼈를 성공적으로 확보한 후, 식립은 디지털 네비게이션 가이드(Computer Guided Surgery)를 활용하여 진행하였습니다.

implant placement scheme with computer guided surgery

implant placement scheme with computer guided surgery

3D 컴퓨터 모의 수술을 통해 향후 완성될 최종 보철물의 위치와 대합치와의 교합 관계를 고려하여 임플란트의 가장 이상적인 식립 위치, 깊이, 각도를 정밀하게 설정하였습니다. 수술 당일에는 이 데이터대로 3D 프린팅된 정밀 수술용 가이드(Surgical Stent)를 환자 구강 내에 안착시킨 후 오차 없이 신속하게 픽스처 식립과 최종 보철물 수팅까지 완료하였습니다.

surgical stent trial, implant placement & final restoration

치료가 완전히 종료된 후 5년(60개월)이 지난 현재까지 정기검진(Follow-up)을 통해 추적 관찰한 결과, 어렵게 재건해 놓았던 양측 상악 구치부의 치조골이 어떠한 흡수나 골 소실 없이 아주 견고하고 건강하게 유지되고 있음을 확인하였습니다. 오랜 방황 끝에 드디어 편안하게 어금니로 음식을 씹을 수 있게 되었다며 연신 고맙다고 손을 잡아주신 환자분의 모습이 기억에 남습니다.

post op 5y

5. 장기적 안정성을 입증하는 서초동치과 반포이치과의 전문성

임플란트 수술의 진정한 성공 여부는 보철물이 들어간 직후가 아니라, 3년, 5년, 혹은 그 이상의 시간이 흘렀을 때 뼈가 녹지 않고 얼마나 잘 유지되는가에 달려 있습니다. 특히 만성 치주염 환자일수록 골 재생 후 장기적인 유지 관리가 예후를 좌우합니다.

서초구 교대역치과 반포이치과는 치주과 전문의로서 부종과 통증을 최소화하는 수술과정과 디지털 시스템의 융합을 통해, 상악동거상술과 치조골이식술을 동반한 임플란트 식립을 통해 타원에서 불가능하다고 판정받은 난증례에서도 수년 후까지 흔들림 없는 완벽한 장기 예후를 선사하고 있습니다. 잇몸 무너짐이나 뼈 부족으로 임플란트 치료를 망설이고 계시다면, 장인정신을 바탕으로 원칙을 지키는 반포이치과에서 정밀한 상담을 받아보시길 바랍니다. 항상 환자분들의 건강과 편안한 저작을 위해 최선을 다하겠습니다. 감사합니다.