신경치료한 어금니가 부러졌다면? 발치즉시임플란트와 치조골이식술 임플란트 증례

안녕하세요. 반포이치과 원장 이윤섭입니다. (치주과 전문의, 치의학박사,현 서울대학교 치의학대학원 외래교수)

치과 임상에서 신경치료(근관치료) 완료 후 오랜 시간이 경과하여 기계적으로 약해진 치아가 교합압을 견디지 못하고 파절(Fracture)되어 내원하시는 환자분들을 종종 마주하게 됩니다.

이처럼 치관이 파절되거나 뿌리만 남은 잔존치근(Crown fracture, Root rest state) 상태의 대구치(큰 어금니)는 안타깝게도 보존적 치료가 불가능하여 발치를 진행해야 합니다. 그러나 방사선 사진 및 임상 검사 상에서 치아 주변의 치조골(잇몸뼈)에 심각한 골 파괴나 손상이 동반되지 않았다면, 이는 '발치 즉시 임플란트 식립(Immediate Implant Placement)'을 시행하기에 매우 훌륭한 적응증이 됩니다.

치관파절, 잔존치근 (crown fracture, root rest state)

1. 주변 치조골 보존을 위한 미세 치근분할 및 발치

발치 즉시 임플란트 수술의 성공 여부는 초기 고정력 확보에 있으며, 이를 위해서는 초기 식립 공간을 둘러싼 주변 치조골 벽을 상처 없이 온전하게 보존하는 것이 최우선 과제입니다.

잔존치근을 무리한 힘으로 탈구시키려 하면 얇은 순측 또는 협측 치조골 벽이 함께 파절될 위험이 큽니다. 따라서 본 증례에서는 치조골 손상을 최소화하기 위해 치근을 정밀하게 분할한 뒤 조심스럽게 제거하는 미세 발치 술식(Hemisection, Odontomy, Extraction of root rest)을 시행하였습니다.

 치근분할 및 발치; hemisection, odontomy, extraction of root rest

2. 임플란트 식립 및 치조골이식술 (GBR) 동시 시행 (발치즉시임플란트)

치근 분할 발치를 통해 안전하게 발치 와(치아가 빠진 자리)를 확보한 직후, 사전에 정밀하게 계측된 위치와 각도, 깊이에 맞춰 임플란트 픽스처를 식립하였습니다.

발치 와의 형태 상 임플란트 표면과 기존 뼈 사이에 생기는 결손부 공간(Gap distance)은 장기적인 예후와 골 유착을 위해 인공 골 이식재(Genograft)를 충분히 채워 넣고, 흡수성 콜라겐 차단막(Collagen Membrane)을 덮어 고정하는 치조골이식술(GBR, 골유도재생술)을 동시 시행하여 치조골의 볼륨을 안정적으로 유지하도록 유도하였습니다.

임플란트 식립, 치조골이식술 (implant placement, GBR with collagen membrane & genograft)​

pre & post op PA xr-ay

3. 최종 보철 수복 및 발치즉시임플란트 치료 종료

수술 후 약 3개월간의 안정적인 골 치유 기간을 거쳐 임플란트 픽스처와 골 조직이 단단하게 결합된 것을 확인하였습니다. 이후 환자분의 구강 구조 및 대합치와의 교합 관계를 정밀하게 반영한 최종 보철물(크라운)을 세팅하며 치료를 성공적으로 종료하였습니다.

4. 교대역치과 반포이치과의 대구치 발치 즉시 임플란트 핵심 역량

저희 교대역치과 반포이치과에서 시행하는 발치즉시임플란트 치조골치식술 임플란트 수술은 통상 환자분들이 수술 과정에서 아무런 불편함이나 통증을 느끼지 못하도록 철저한 국소마취 하에 진행됩니다. 또한 고난도의 미세 수술 기법을 적용하기 때문에, 수술 후 발생할 수 있는 부종이나 술후 불편감(Post-operative discomfort)을 최소화하고 있습니다.

단순 임플란트 식립과 달리, 특히 해부학적 구조가 복잡한 대구치 부위의 당일 발치즉시임플란트 치조골이식술은 식립의 깊이, 위치, 식립 각도, 그리고 장기적인 예후 예측에 이르기까지 매우 높은 수준의 임상적 숙련도와 전문성을 요구합니다. 반포이치과는 치주과 전문의로서 충분한 시간을 들여 각 케이스마다 완성도 높은 결과를 도출하기 위해 항상 정성을 다하고 있습니다.

부러진 치아나 잔존치근으로 인해 임플란트 수술을 고민하고 계시다면, 정밀한 진단을 통해 치조골의 상태를 파악하고 안전한 당일 수술 가능 여부를 상담받아보시길 권합니다. 감사합니다.

글쓴이 : 반포이치과 원장 이윤섭 (치주과 전문의, 치의학박사, 현 서울대학교 외래교수)