브릿지가 탈락하고 어금니가 충치로 삭았다면? 당일 발치즉시임플란트와 치조골이식술 임플란트 증례

안녕하세요. 서초동치과 반포이치과 원장 이윤섭입니다.

과거에 제작했던 브릿지(Bridge) 보철물 주변으로 광범위한 2차 충치(치아우식)가 진행되면, 보철물이 탈락함과 동시에 내부 지대치가 심하게 삭아버리는 현상이 발생하곤 합니다. 이처럼 치관 파절이 심해 치아를 살릴 수 없는 상태로 내원하시더라도, 만약 치아를 둘러싸고 있는 주변 치조골(잇몸뼈)이 파괴되지 않고 건강하게 유지되어 있다면 이는 '당일 발치 즉시 임플란트 식립(Immediate Implant Placement)'을 시행하기에 가장 이상적이고 최적의 조건이 됩니다.

오늘은 충치로 인해 어금니 브릿지가 탈락하여 내원하신 환자분의 증례를 통해, 보존적 치료와 고난도 당일 임플란트 수술이 어떻게 유기적으로 결합되어 성공적인 결과를 도출하는지 학술적으로 살펴보겠습니다.

1. 철저한 보존 진단 및 발치 즉시 임플란트 수술 계획 수립

본 증례의 환자분은 기존에 상악 우측 구치부에 장착되어 있던 브릿지 보철물이 하방의 심한 충치로 인해 삭아내리면서 통째로 탈락하여 내원하셨습니다.

정밀 진단 결과, 앞쪽의 소구치(작은 어금니)는 다행히 근관치료 후 다시 크라운으로 수복하여 충분히 살려 쓸 수 있는 상태로 판단되어 보존을 계획하였습니다. 반면, 충치로 인해 형체를 알아볼 수 없을 정도로 삭아버린 뒤쪽 대구치(큰 어금니)는 보존적 수복이 불가능하여 발치가 불가피했습니다.

그러나 다행히 뿌리 주변의 치조골 손상이 거의 없어, 치아를 뽑는 당일에 치조골 손상 없이 정밀하게 식립 공간을 확보하고 임플란트를 즉시 심는 수술 프로토콜을 수립하였습니다.

치아우식으로 인한 치관 파절 및 브릿지 탈락 : crown fracure with dental caries

2. 정밀 발치 및 임플란트 식립 위치·교합 관계 검증

먼저 충치로 인해 약해진 대구치의 잔존 치근을 주변 잇몸뼈에 상처를 주지 않도록 조심스럽게 분할하여 정밀 발치(Extraction)를 시행하였습니다. 발치 와(치아가 빠진 자리) 내부의 만성 염증과 육아 조직을 깨끗하게 소파하여 정돈한 직후, 사전에 계획된 깊이와 각도에 맞추어 임플란트 픽스처를 즉시 식립하였습니다.

발치 즉시 식립 수술 시 가장 중요한 것은 향후 보철물이 올라갔을 때 무리한 교합압을 받지 않도록 이상적인 3차원적 위치에 식립하는 것입니다. 이를 검증하기 위해 수술 중 식립구에 정밀 핀(Direction Pin)을 장착한 후, 맞물리는 아래쪽 대합치의 위치 및 대구치 고유의 교합 평면과의 조화를 육안과 방사선 사진으로 명확하게 확인하는 정밀 위치 확인 과정을 거쳤습니다.

발치 즉시 임플란트 식립, 위치확인; extraction & immedaite implant placement

3. 발치 와 치조골이식술(GBR) 및 1개월 예후 관찰

임플란트가 정확한 위치에 견고하게 식립된 것을 확인한 후, 기존 치아 뿌리 크기와 임플란트 픽스처 직경 차이로 인해 필연적으로 발생하는 빈 공간(Gap Space)을 해결하기 위한 치조골이식술(GBR, 골유도재생술)을 진행하였습니다.

결손부 공간에 생체 친화성이 우수한 이종골 이식재(Xenograft Material)를 밀도 높게 충전하고, 상부에 흡수성 콜라겐 차단막(Collagen Membrane)을 덮어 고정함으로써 뼈의 볼륨이 꺼지지 않고 완벽히 형성되도록 정성스럽게 수술을 마무리하였습니다.

발치와 치조골이식술: gap space GBR with collagen membrane & xenograft material

수술 후 한 달째(Post-Op 1 Month) 정기 검진 당시의 구강 내 모습입니다. 당일 발치와 동시에 수술이 진행되었음에도 불구하고, 연조직이 미세 절개 하에 빠르게 치유되어 잇몸의 발적이나 부종 없이 아주 건강하고 매끄럽게 아문 것을 확인할 수 있습니다.

술후 한달 체크; post op 1m

4. 지르코니아 최종 보철 수복 및 치료 종료

이후 치조골이식술을 시행한 부위의 뼈가 단단하게 성숙하고 임플란트와 골 조직 간의 완벽한 골 유착(Osseointegration)이 이루어진 것을 계측한 후, 최종 보철 수복 과정을 진행하였습니다. 대구치 고유의 강력한 저작력을 견딜 수 있고 파절 저항성이 우수한 최종 지르코니아 크라운(Final Zirconia Crown Restoration)을 세팅하며 모든 치료를 성공적으로 종료하였습니다.

최종보철수복; final zirconia crown restoration

치료 완료 후 방사선 및 임상 검사 결과, 임플란트의 최초 식립 위치, 치조골이식술을 통한 골 재생 상태, 그리고 잇몸 라인과 조화를 이루는 최종 보철물의 형태학적 완성도까지 모든 요소가 최상의 상태로 아름답게 마무리되었습니다.

5. 당일 발치 즉시 임플란트를 위한 교대역치과 반포이치과의 신념

충치로 인해 어금니가 삭아버린 환자분들은 대개 큰 통증과 수술에 대한 두려움을 안고 치과를 찾으십니다. 발치 따로, 뼈이식 따로, 임플란트 따로 진행하며 수개월 동안 여러 번 마취와 수술을 반복하는 방식은 환자분에게 육체적·심리적으로 큰 부담이 될 수밖에 없습니다. 주변 잇몸뼈가 건강할 때 이 장점을 십분 활용하여 당일 발치 즉시 식립을 진행하는 것은 환자분의 불편감을 최소화하고 치료 기간을 획기적으로 줄여주는 가장 이상적인 해법입니다.

저희 교대역치과 반포이치과는 치주과 전문의이자 치의학박사로서 잇몸뼈의 상태를 누구보다 정밀하게 진단하고, 발치즉시임플란트 및 치조골이식술에서 수술 중 미세한 오차까지 제어하는 숙련된 기술력을 바탕으로 임플란트 치료를 하고 있습니다. 아무리 까다로운 어금니 충치나 보철물 탈락 케이스라도 정성을 다해 식립 위치와 치조골 상태를 최상으로 만들어 드리겠습니다. 갑작스러운 보철물 탈락이나 심한 충치로 고민하고 계시다면, 풍부한 성공 증례를 보유한 반포이치과에서 안심하고 수준 높은 임플란트 치료를 상담받아보시길 바랍니다. 감사합니다.

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. 어금니가 부러졌는데, 발치하고 그 자리에 바로 임플란트를 심을 수 있나요?A. 가능한 경우가 많습니다. 치아 주변의 잇몸뼈(치조골)에 심각한 골 파괴나 염증이 동반되지 않았다면, 발치와 동시에 임플란트를 식립하는 발치 즉시 임플란트의 좋은 적응증이 됩니다. 다만 방사선 검사로 치조골 상태를 정밀하게 확인한 뒤 결정해야 하므로, 정확한 진단이 우선입니다.

Q. 발치하고 바로 임플란트를 심으면, 뼈이식도 같이 하나요?A. 대부분 함께 시행합니다. 발치한 자리(발치 와)와 임플란트 표면 사이에는 빈 공간이 생기는데, 이 공간을 인공 골 이식재로 채우고 차단막을 덮는 치조골이식술(GBR)을 동시에 시행하여 잇몸뼈의 볼륨을 안정적으로 유지합니다. 치조골이식술이 궁금하시다면 이 글에서 자세히 다루고 있습니다.

Q. 신경치료한 치아인데 부러졌습니다. 이건 살릴 수 없나요?A. 뿌리 상태에 따라 다릅니다. 뿌리가 어느 정도 건전하면 주조포스트 등으로 살려 쓰는 보존적 치료를 우선 고려하고, 뿌리까지 보존이 어려운 경우 발치 후 임플란트를 진행합니다. 어떤 쪽이 가능한지는 정밀 진단으로 판단합니다. 발치 대신 자연치아를 살린 사례는 이 글에서 볼 수 있습니다.

Q. 발치 후 기다렸다가 심는 것과, 당일에 바로 심는 것 중 무엇이 더 좋은가요?A. 상황에 따라 다릅니다. 잇몸뼈가 건강하면 당일 식립이 치료 기간을 줄이고 잇몸뼈 흡수를 막는 장점이 있지만, 염증이 심하거나 골 손상이 크면 발치 후 일정 기간 치유를 기다린 뒤 심는 것이 더 안전합니다. 특히 어금니는 해부학적 구조가 복잡해 더 신중한 판단이 필요합니다.

Q. 발치 즉시 임플란트 수술은 많이 아픈가요?A. 철저한 국소마취 하에 진행되어 수술 중 통증은 거의 느끼지 못하십니다. 또한 미세 수술 기법을 적용하여 수술 후 부종이나 불편감을 최소화하고 있습니다.

글쓴이: 반포이치과 원장 이윤섭 (치주과 전문의, 치의학박사, 서울대학교 외래교수)