만성치주염, 엠도게인으로 자연치아를 살릴 수 있을까? 조직유도재생술 성공 조건과 실제 치주치료 증례

안녕하세요. 서초구 반포동에 위치한 반포이치과 원장 이윤섭입니다. (치주과 전문의, 치의학박사)

최근 본원 블로그를 통해 소개해 드린 '엠도게인을 이용한 치주조직유도재생술(GTR)' 관련 칼럼을 읽고, 심한 잇몸병으로 발치 위기에 놓인 많은 환자분께서 전국 각지에서 문의를 주고 계십니다. 치아를 뽑지 않고 살릴 수 있는 마지막 방법이라는 희망을 품고 연락을 주시지만, 안타깝게도 정밀 검사를 진행해 보면 이미 치주 파괴가 너무 광범위하게 일어나 조직유도재생술을 적용하기에는 시기적으로 너무 늦은 상태인 경우가 대다수입니다.

치주조직유도재생술을 성공적으로 이끌어 내어 치아의 수명을 비약적으로 늘리기 위해서는 임상적으로 몇 가지 필수적인 조건들이 충족되어야 합니다.

1. 엠도게인 치주조직유도재생술(GTR) 성공을 위한 3대 필수 조건

• 첫째, 치아의 병적 동요도(흔들림)가 없어야 합니다. 잇몸뼈 소실과 함께 치아가 이미 사방으로 흔들리기 시작했다면, 수술을 하더라도 치주 인대와 조직이 안정적으로 부착될 수 있는 물리적 환경이 조성되지 않아 치주염의 진행을 막기 어렵습니다.

• 둘째, 철저하고 청결한 구강 위생 관리가 유지되어야 합니다. 의사가 아무리 정교하게 수술을 마치더라도, 환자 본인의 관리 소홀로 인해 치태 세균(Dental Plaque)에 의한 재감염이 일어난다면 치주염은 즉시 재발하게 됩니다. 환자의 협조도가 수술 예후를 좌우합니다.

• 셋째, 손상된 잇몸뼈의 해부학적 골 결손 양상이 엠도게인 적용에 적합해야 합니다. 사실 이 부분이 임상적으로 가장 중요한 핵심입니다. 많은 환자분이 재생 치료가 불가능할 정도로 뼈가 수평적으로 평평하게 녹아버린(Horizontal Bone Loss) 시기를 지나서 오시기 때문에 안타까운 상황이 발생하곤 합니다.

여러 가지 까다로운 제한 조건들이 붙지만, 이 조건들을 완벽하게 만족하는 케이스라면 발치 경계에 놓인 치아라도 드라마틱한 뼈 재생 효과를 볼 수 있는 것이 바로 치주조직유도재생술입니다.

2. 진행된 만성치주염의 엠도게인 조직유도재생술 적용 사례

본 증례의 환자분은 우측 상악 견치부(오른쪽 위 송곳니) 영역의 극심한 잇몸 부종과 동통을 주소로 서초동치과 반포이치과에 내원하셨습니다.

임상 및 방사선학적 검사 결과, 이미 만성 치주염이 심화된 진행된 치주염(Advanced Periodontitis) 상태로 치근을 둘러싼 골 파괴가 심해 타원 기준 발치 가능성이 매우 높은 상태였습니다. 그러나 치아의 동요도가 아직 통제 가능한 수준이었기에, 환자분께 "먼저 치주과 전문의로서 전격적인 치주수술을 시행해 보고, 이후에도 불편감이 지속된다면 그때 발치를 고려해 보자"고 말씀드린 후 보존적 재생 수술을 계획하였습니다.

3. 수술 중 발견된 골 결손 양상: Contained Defect의 확인

잇몸을 절개하고 접근하는 치주판막수술(Flap Operation)을 진행하여 육안으로 골 결손부의 정확한 형태를 확인하였습니다.

천만다행으로, 해당 부위의 골 손실 양상은 엠도게인에 의해 완벽히 회복이 가능한 해부학적 구조를 띠고 있었습니다. 사방의 뼈 벽이 살아있어 그릇(Container)처럼 골 이식재나 법랑기질유도체(Emdogain) 재료가 밖으로 새지 않고 안정적으로 담길 수 있는 이러한 이상적인 골 결손 양상을 치주의학에서는 "Contained Defect(수직적 수조형 결손)"라고 부릅니다. 이 공간 내에 엠도게인을 정밀하게 도포하여 치주 인대와 치조골의 분화 및 재생을 강력하게 유도하였습니다.

4. 엠도게인 조직유도재생술 후 3개월 치주치료 경과

수술을 마친 후 약 3개월(12주)간의 치유 기간을 거쳐 전후 상태를 정밀 비교 분석하였습니다. 결과는 임상가로서 예측했던 것보다 훨씬 더 경이롭고 훌륭했습니다.

치아 뿌리 옆면을 따라 깊게 파여있던 구멍 같은 골 결손부가 대부분 새로운 치조골로 가득 차올라 회복되었으며, 상부 잇몸 연조직의 치유 양상 역시 염증성 발적 없이 매우 건강하고 깨끗하게 안착되었습니다. 까다로운 조직유도재생술의 해부학적 조건들을 환자분의 좋은 구강 위생 상태와 유기적으로 맞물려 도출해 낸 성공적인 결과였기에, 치료를 마친 후 환자분보다도 치주과 전문의인 제가 진료실에서 더 크게 기뻐하고 보람을 느꼈던 기억이 납니다.

5. 자연치아를 포기하지 않는 서초구 반포이치과의 치주 보존 신념

치주치료와 엠도게인을 활용한 치주조직유도재생술은 타이밍의 예술입니다. 치아가 흔들리기 전, 그리고 뼈의 파괴 양상이 그릇 형태(Contained Defect)를 유지하고 있을 때 정밀 수술이 들어가야만 이처럼 드라마틱하게 치아를 살려낼 수 있습니다. 잇몸이 자주 붓고 피가 난다면 뼈가 수평으로 전방위적으로 녹아내리기 전에 반드시 치주과 전문의의 정밀 진단이 선행되어야 합니다.

서초구 교대역 반포이치과는 치의학박사이자 치주과 전문의로서 잇몸 뼈 재생 술식에 대한 깊이 있는 학술적 메커니즘을 바탕으로, 무조건적인 발치 대신 치아 보존 가능성이 존재하는 경우에는 충분한 진단 후 보존 가능성을 먼저 검토하고 있습니다. 소중한 잇몸 뼈와 자연치아를 지키기 위해 언제나 정성을 다하겠습니다. 감사합니다.

작성: 이윤섭 (반포이치과 원장/치주과 전문의/치의학박사)