앞니가 크게 부러졌다면 바로 뽑아야 할까? 치관파절의 자연치아보존 심미보철증례

안녕하세요. 서초구 반포동에 위치한 반포이치과 대표원장 이윤섭입니다. (치주과 전문의, 치의학 박사 / 현 서울대학교 치의학대학원 외래교수)

예기치 못한 낙상이나 외부 충격으로 인해 안면부에 외상을 입고 앞니가 크게 부러지게 되면, 환자분들은 심미적인 상실감과 극심한 통증으로 인해 몹시 당황하고 위축된 상태로 치과에 내원하시게 됩니다. 특히 치아 내부의 신경 조직까지 완전히 밖으로 드러난 전치부 파절의 경우, 감염 확산을 막기 위한 신속한 응급 처치와 더불어 치아를 뽑지 않고 살려내기 위한 정교한 보존 수술 프로토콜이 즉각적으로 가동되어야 합니다.

오늘 소개해 드릴 증례는 넘어져서 앞니를 크게 다쳐 내원하신 젊은 남성 환자분의 당일 근관치료 및 맞춤형 주조 포스트를 활용한 앞니 심미 재건 케이스입니다.

1. 외상에 의한 치수 노출형 치관파절 초진 진단

초진 내원 당시 환자분은 상악 전치부(앞니)가 광범위하게 파절되어 치아 내부의 신경과 혈관 조직이 외부로 완전히 유출된 치수 노출을 동반한 치관 파절(Teeth fracture with pulp exposure from trauma) 상태였습니다.

우선 갑작스러운 사고로 정신적 충격이 크셨을 환자분을 친절하게 안심시켜 드린 뒤, 치근단 엑스레이 및 정밀 구강 검사를 통해 치아 뿌리 상단의 추가적인 수직 균열 여부를 면밀히 진단하였습니다. 다행히 뿌리 주변 치조골과 치근 자체의 건전성은 유지되고 있어, 치아를 발치하지 않고 살려 쓰기 위한 당일 응급 신경치료(근관치료)에 즉시 착수하였습니다.

2. 당일 정밀 근관치료(신경치료) 수행

외상으로 인해 신경이 노출된 상태에서는 구강 내 세균에 의한 근관 오염 속도가 매우 빠르기 때문에 미루지 않고 당일 치료를 끝내는 것이 중요합니다.

러버댐을 장착하여 철저한 방습 환경을 확보한 후, 감염된 치수 조직을 정밀하게 제거하고 세척 및 소독 과정을 거쳐 근관 내부를 깨끗하게 충전하는 근관치료(Endodontic Treatment)를 성공적으로 마무리하였습니다.

3. 맞춤형 금속 주조포스트 형성과 인상 채득

신경치료를 깨끗하게 완료하였으나, 외상 충격으로 인해 남아있는 상부의 치질(잔존 치관)이 너무 부족하여 이 상태로 크라운을 씌우게 되면 저작압을 견디지 못하고 보철물이 통째로 탈락하거나 치아가 부러질 위험이 매우 높았습니다.

따라서 치아 내부에 튼튼한 기둥을 세워 저작력을 뿌리로 안전하게 분산시키기 위해 맞춤형 주조 포스트 제작을 결정하였습니다. 환자분 고유의 미세한 근관 형태에 완벽하게 적합되도록 근관 내부 공간을 정교하게 형성(Preparation)한 뒤 본을 뜨는 인상 채득(Impression) 과정을 진행하였습니다. 잔존 치질이 매우 부족하고 근관 형태가 복잡한 경우에는 맞춤형 주조 포스트가 유지력 확보에 유리할 수 있습니다.

4. 주조포스트 시적 및 지르코니아 심미보철 수복

기공소에서 정밀하게 주조되어 온 맞춤형 금속 포스트를 환자분의 치근 내부에 오차 없이 시적(Trial) 하고 견고하게 접착하였습니다. 치아의 단단한 중심 기둥이 확보된 것을 확인한 후, 주변 자연치아 고유의 명도, 채도, 투명감을 완벽하게 재현할 수 있는 최종 지르코니아 크라운 보철물 수복을 진행하였습니다.

보철물을 구강 내에 최종 시적한 후, 환자분께서 거울을 보시며 깨진 앞니의 형태와 내추럴한 쉐이드(색상)에 대해 매우 만족해하시고 비로소 안도하시는 모습을 확인한 후 모든 치료 과정을 기분 좋게 마무리하였습니다.

5. 자연치아보존을 우선하는 서초동 반포이치과의 신념

갑작스러운 사고로 앞니가 심하게 깨지면 섣불리 발치 진단을 내리기 쉽습니다. 하지만 치근과 주변 조직 조건이 허용되는 경우에는 발치 대신 보존적 접근을 먼저 검토할 수 있습니다.

서초동치과 반포이치과는 서울대학교 외래교수로서의 깊이 있는 의학적 원칙과 풍부한 보존·치주 수술 경험을 바탕으로, 과정이 까다롭고 품이 많이 들더라도 환자분 본연의 자연치아보존을 가장 최우선으로 치관파절 주조포스트, 심미보철 등의 고급진료를 하고 있습니다. 뜻하지 않은 외상이나 충치로 앞니를 크게 다치셨다면, 당황하지 마시고 정밀 진단을 통해 치아를 안전하게 살려내는 반포이치과에서 최선의 솔루션을 만나보시길 바랍니다. 감사합니다.

글쓴이 : 반포이치과 원장 이윤섭 (치주과 전문의, 치의학박사, 현직 서울대학교 외래교수)