[서초동치과] 하악 구치부 수직골증강술, 치조골이식술을 통한 치조골 재건 및 임플란트 식립 (7년 장기 추적 증례)

안녕하세요. 서초동 교대역에 위치한 반포이치과 대표원장 이윤섭입니다.

임플란트 식립 시 잇몸뼈의 '수평적 두께'를 넓히는 것보다, 부족한 '수직적 높이'를 아래에서 위로 끌어올리는 수직골증강술은 치조골 이식술 중에서도 가장 난이도가 높은 고난도 술식에 속합니다.

본 증례는 만성 치주염으로 인해 우측 하악 구치부의 치조골이 수직적으로 광범위하게 파괴된 환자에게, 공간 유지력이 우수한 차폐막을 활용하여 골 재생을 유도하고 성공적인 임플란트 수복 후 7년간 안정적으로 유지하고 있는 케이스입니다.

1. 내원 당시 환자의 상태 및 방사선학적 소견 (Clinical Findings)

• 주소(C.C): 만성 치주염으로 인한 우측 하악 구치부(오른쪽 아래 어금니)의 극심한 저작 기능 상실 및 치조골 파괴

• 방사선학적 소견: 오랫동안 진행된 치주염의 영향으로 우측 하악 구치부 영역의 치조골이 광범위하게 소실된 상태였습니다. 특히 하치조신경관과의 거리가 매우 짧아져 있어, 통상적인 방법으로는 임플란트를 즉시 식립하는 것이 원천적으로 불가능한 극심한 수직적 골 결손 상태였습니다.

• 치료 계획: 임플란트 고정체가 안정적으로 고정되고 신경 손상을 피할 수 있는 수직적 골 볼륨을 확보하기 위해, 충분한 치유 기간을 두고 잇몸뼈를 먼저 재건한 뒤 임플란트를 식립하는 단계적 프로토콜을 수립했습니다.

우측 하악 구치부의 수직골결손; vertical bone defect of lower right molar area

2. 수술 과정 및 재료적 접근 (Surgical Procedure & Materials)

수직적으로 뼈를 차오르게 만들기 위해서는 잇몸이 차오르는 압력을 견디며 뼈가 자랄 수 있는 '공간'을 유지해 주는 것이 핵심입니다.

• 차폐막의 선택: 본 증례에서는 수직골 증강술에 준하는 대량의 치조골 이식이 필요했기에, 현존하는 뼈이식 재료 중 공간 유지력이 가장 우수한 티타늄 강화 비흡수성 차폐막 d-PTFE membrane을 사용하였습니다.

• 골이식 유도: 차폐막 내부 공간에 골이식재를 안착시키고 연조직(잇몸)의 침투를 완벽히 차단하여, 하악골의 수직적 높이가 정상 궤도까지 재생될 수 있도록 유도하였습니다.

비흡수성 차폐막; non-resorbable membrane (d-PTFE)

3. 치료 결과 및 전후 비교 (Results: Pre-op vs Post-op)

• 수직골 증강 확인: 일정 기간의 치유 기간을 거친 후 방사선 사진을 재평가한 결과, 꺼져 있던 하악 치조제가 위로 높게 차올라 수직골 증강술($vertically\ augmented\ alveolar\ bone$)이 성공적으로 마무리됨을 확인했습니다.

• 임플란트 식립 및 보철 수복: 치료 전후를 비교했을 때 잇몸뼈의 높이와 두께 모두 임플란트를 안정적으로 수용할 수 있을 만큼 충분히 확보되었습니다. 덕분에 이상적인 위치와 각도로 임플란트 고정체를 식립하였으며, 최종 보철 수복($final\ restoration$)까지 원활하게 완료되어 저작 기능을 정상적으로 회복하셨습니다.

4. 7년 장기 추적 관찰 및 임상적 고찰 (7-Year Follow-up & Conclusion)

• 7년 예후 관찰: 대량의 수직골 증강술을 시행한 부위는 장기적인 기능 부하(씹는 힘)가 가해졌을 때 이식재가 잘 버텨주는지가 관찰의 핵심입니다. 본 증례의 환자분은 수술 후 7년이 지난 현재까지도 주변 치조골의 소실($Bone\ loss$) 없이 아주 견고하고 안정적인 상태를 유지하고 계십니다.

• 고찰: 수직골 증강술은 수술 후 동통, 부종(붓기), 출혈 등 환자분이 겪으시는 술후 불편감이 다른 시술에 비해 심한 편입니다. 따라서 언제나 쉽게 낼 수 있는 술식은 아니며, 수술 전 부작용과 주의사항에 대해 환자분과 충분히 소통하고 이해를 구하는 과정이 필수적입니다. 이번 케이스는 환자분의 높은 협조도 덕분에 장기적으로 매우 예후가 좋은 결과를 얻을 수 있었습니다.

임플란트 식립 및 보철; implant placement & final restoration

치조골 파괴가 너무 심해 임플란트가 어렵다는 진단을 받으셨더라도, 과학적 근거에 기반한 적절한 차폐막을 선택하고, 수직골증강술 치조골이식술 등 고난도 뼈이식술을 활용하면 안정적인 저작 기능을 되찾으실 수 있습니다. 서초동 교대역치과 반포이치과는 현직 서울대학교 외래교수로 재직중인 치주과 전문의가 장기적인 성공 예후를 최우선으로 생각하며 정밀하게 진료합니다.

감사합니다. 오늘도 건강한 하루 되시길 바랍니다.

- 반포이치과 대표원장 이윤섭 드림 -