[서초구치과] 상악동거상술, 치조골이식술 동시 진행을 통한 상악골 재건과 임플란트 식립 증례

안녕하세요. 서초동 교대역치과 반포이치과 대표원장 이윤섭입니다.

심한 만성 치주염으로 인해 치조골 파괴가 광범위하게 진행된 경우, 일반적인 임플란트 식립법으로는 초기 고정력을 얻기 어렵습니다. 본 증례는 치아가 스스로 탈락할 정도로 심각한 수직·수평적 골 결손을 보인 환자에게, 잔존 골벽을 활용한 치조골 재생술과 상악동 거상술을 동시 시행하여 성공적인 보철 수복 후 5년간 안정적으로 유지 중인 케이스입니다.

1. 내원 당시 환자의 상태 및 방사선학적 소견 (Clinical & Radiographic Findings)

• 주소(C.C): 만성 치주염으로 인해 상악 우측 구치부 치아 2개가 자연 탈락하여 내원

• 파노라마 소견: 우측 상악 구치부 영역에서 광범위한 치조골 파괴 흔적이 관찰됨. 치조제가 심하게 흡수되어 마치 폭탄을 맞은 듯 함몰된 형태의 골 결손부를 보임.

• CT 단면 분석: 3차원 CT 분석 결과, 수직적·수평적 골 결손($vertical\ \&\ horizontal\ bone\ defect$)이 동시 진행되어 임플란트 식립을 위한 최소한의 골 용적이 부족한 상태임. 그러나 협측 골벽($buccal\ bone\ wall$) 부위에 아주 얇은 외벽(Yellow arrow)이 간신히 잔존해 있는 것이 확인됨.

우측 상악 구치부의 골 결손; vertical & horizontal bone defect

yellow arrow: buccal bone wall

2. 치료 계획 수립 (Treatment Planning)

본 케이스는 잔존 골량이 극히 부족하지만, 간신히 남아있는 얇은 협측 골벽을 지지대(Scaffold)로 활용할 수 있다고 판단하였습니다. 이에 따라 무너진 치조제를 입체적으로 재건하기 위해 다음과 같은 동시 시행 프로토콜을 수립했습니다.

• 상악동 거상술 ($Sinus\ floor\ elevation$): 수직적 골 용적을 확보하기 위한 상악동 저 거상 및 골이식

• 수평적 골 증강술 ($Horizontal\ ridge\ augmentation$): 칼날처럼 얇아진 치조제 두께를 확장하기 위한 치조골 재생술 동시 시행

3. 수술 과정 및 임상적 결과 (Surgical Procedure & Results)

• 골 증강 및 임플란트 식립: 잔존하는 얇은 골벽을 가이드 삼아 상악동 내부와 치조제 외측 양방향으로 충분한 양의 골이식재를 보전하였습니다. 수술 후 방사선 사진에서 상악동 내부와 대대적인 수평적 골 증강 부위 모두에서 밀도 높은 상당량의 골량이 형성된 것을 확인했습니다.

• 임상적 유의성: 맨 왼쪽의 수술 전 사진과 비교했을 때, 칼날 같았던 골벽 자리가 두껍고 단단한 골 조직으로 변모하여 임플란트를 안정적으로 식립할 수 있는 최적의 환경이 조성되었습니다. 이후 임플란트 고정체 식립 및 최종 보철 수복($final\ prothesis\ restoration$)까지 안정적으로 완료되었습니다.

상악동거상술, 수평골이식술; sinus floor elevation & horizontal ridge augmentation

수평골증강술; horizontal ridge augmentation

4. 5년 장기 추적 관찰 및 고찰 (5-Year Follow-up & Conclusion)

• 5년 예후 확인: 대량의 골이식을 동반한 임플란트 수술은 장기적인 골 흡수 여부를 추적하는 것이 핵심입니다. 본 환자는 5년 이상의 팔로업($Follow-up$) 기간 동안 이식된 치조골의 높이와 두께가 완벽하게 유지되고 있으며, 임플란트 주위염 증상 없이 매우 안정적인 기능 상태를 유지하고 있습니다.

• 결론: 치주염으로 인해 치조골이 흔적도 없이 파괴된 고난도 케이스라 할지라도, 면밀한 3차원 CT 진단을 통해 잔존 골벽을 정확히 활용한다면 장기 예후가 보장되는 성공적인 치조골 재건 및 임플란트 치료가 가능합니다.

임플란트 식립과 보철; implant placement & final prothesis restoration

현직 서울대학교 외래교수로 재직하고 있는 치주과 전문의가 직접 시술하고 있는 서초동 교대역치과 반포이치과는 타 치과에서 임플란트 불가 판정을 받으신 고난도 골 결손 환자분들을 위해, 과학적 근거에 기반한 정밀한 상악동거상술 및 치조골이식술 및 임플란트를 시행하고 있습니다. 관련하여 궁금한 점이 있으시다면 언제든 문의해 주시기 바랍니다. 감사합니다.