[서초동치과] 타 치과 임플란트 탈락 후 극심한 수평골 결손 부위의 치조골이식술 재건 및 지연 임플란트 식립 (5년 예후 증례)

안녕하세요. 서초구 반포동에 위치한 반포이치과 대표원장 이윤섭입니다.

기존에 심었던 임플란트 주변에 만성 염증(임플란트 주위염)이 생겨 대처 시기를 놓치면, 임플란트가 고정력을 잃고 저절로 빠져버리는 불상사가 발생할 수 있습니다. 이 경우 임플란트가 빠지면서 주변 치조골까지 함께 광범위하게 파괴되기 때문에, 재수술을 할 때는 일반적인 케이스보다 훨씬 정교하고 난이도 높은 치조골 재생술이 요구됩니다.

본 증례는 하악 임플란트가 자연 탈락하면서 신경관 직상방의 잇몸뼈가 칼날처럼 얇아진 환자에게, 대대적인 치조골 이식술을 통해 뼈를 먼저 재건하고 3개월 뒤 지연 식립을 통해 성공적인 보철 수복 후 5년간 안정적으로 유지하고 있는 증례입니다.

1. 내원 당시 환자의 상태 및 방사선학적 소견 (Clinical & Radiographic Findings)

• 주소(C.C): 하악 구치부 임플란트가 저절로 빠진 후 저작 불가 및 잇몸 함몰 증상으로 내원

• 구강 내 소견: 만성적인 염증의 여파로 임플란트가 있었던 자리에 광범위한 골 손실이 진행되어 있었습니다. 구강 내 육안 확인 시에도 화살표 부위의 잇몸뼈가 정상적인 두께를 잃고 매우 얇아진 상태였습니다.

• CBCT 단면 분석: 3차원 치과용 CT를 통해 단면을 분석한 결과, 극심한 수평적 골 결손이 관찰되었습니다. 특히 뼈의 두께가 너무 얇은 데다가, 그 바로 직하방으로 아랫턱 신경(하치조신경)이 지나가고 있어 정상적인 방법으로는 임플란트 식립이 원천적으로 불가능한 위험한 상황이었습니다.

임플란트의 자연 탈락

수평골 결손부; horizontal bone defect

수평골결손부 CBCT; horizontal bone defect

2. 치료 계획 수립: 치조골 이식 후 지연 식립 (Treatment Planning)

본 케이스처럼 신경관과의 거리가 가깝고 골 두께가 극도로 얇은 상태에서는 무리하게 즉시 식립을 시도할 경우, 초기 고정 실패는 물론 영구적인 신경 손상 부작용을 유발할 수 있습니다. 이에 따라 다음과 같은 단계별 지연 식립 프로토콜을 수립했습니다.

• 1단계 (치조골 재생): 임플란트를 배제하고 뼈이식재와 차폐막만을 사용하여 잇몸뼈의 가로 부피(수평적 볼륨)를 충분히 만드는 치조골 이식술을 먼저 시행합니다.

• 2단계 (지연 식립): 이식한 골 조직이 단단하게 성숙할 수 있도록 3개월간의 충분한 치유 기간을 거친 뒤, 안전하게 임플란트를 식립하기로 계획했습니다.

3. 수술 결과 및 전후 비교 (Results: Before & After)

• 골 부피의 명확한 차이: 치조골 이식 전(좌측)과 이식 후(우측)의 CT 사진을 비교해 보면, 화살표가 가리키는 부위의 잇몸뼈 두께와 부피 차이가 육안으로도 확연하게 드러날 만큼 대량의 뼈가 성공적으로 재생되었습니다.

• 방사선학적 변화: 수술 후 2개월째 촬영한 파노라마 엑스레이 사진에서도 낮고 얇게 꺼져 있던 치조골연(잇몸뼈의 경계선)이 단단하고 두껍게 차올라 대칭을 이루는 명확한 변화가 확인되었습니다.

• 보철 수복 완료: 확보된 단단한 토대 덕분에 하치조신경을 완벽하게 보호하면서 가장 이상적인 위치에 임플란트를 성공적으로 식립하였고, 최종 보철 수복까지 안정적으로 마무리되었습니다.

술전 술후비교 (before & after the treatment)

4. 5년 장기 추적 관찰 및 결론 (5-Year Follow-up & Conclusion)

• 5년 예후 확인: 임플란트 탈락 부위에 대량의 골이식을 진행해 재수술한 케이스는 기능 부하가 가해진 후 장기적인 예후를 확인하는 것이 매우 중요합니다. 본 환자분은 보철 수복 후 5년이 지난 현재까지도 이식된 치조골의 손실 없이 매우 견고하게 유지되고 있으며, 불편함 없이 건강하게 저작 기능을 수행하고 계십니다.

• 결론: 임플란트가 저절로 빠질 정도로 치조골 파괴가 심하고 신경관과 맞닿아 있는 고난도 케이스라 할지라도, 무리하게 식립을 서두르지 않고 정교한 치조골 재생술을 통해 뼈의 볼륨을 먼저 복원한다면, 부작용 없이 장기적으로 성공적인 임플란트 재수술이 가능합니다.

임플란트 식립과 보철. 술후 5년; implant placement& final restoration, post op 5y

기존 임플란트에 문제가 생겨 뼈가 녹아내렸다는 진단을 받으시면 환자분들의 상심이 매우 큽니다. 하지만 디지털 CT를 통한 정밀한 해부학적 분석과 체계적인 단계별 골 재생술이 뒷받침된다면, 식립이 불가능해 보였던 자리도 얼마든지 튼튼한 토대로 바꾸어 재수술을 성공시킬 수 있습니다. 서초구 반포동에 위치한 반포이치과에서는 서울대학교 외래교수로 재직중인 치주과 전문의가 직접 영상 분석과 치조골이식술 수평골증강술 임플란트 식립까지 모든 과정의 시술과 사후 관리까지 책임지고 진행하고 있습니다.

치료 결과에 만족해하시며 5년째 건강하게 잘 써주시는 환자분께 감사드리며, 앞으로도 오랫동안 편안하게 식사하시기를 기원합니다. 감사합니다.