교대역치과 만성 중등도 전악 치주염 환자의 측방접근 상악동거상술을 동반한 1년 장기 치주·임플란트 융합 치료 증례 잇몸치료 치주치료

안녕하세요. 교대역치과 반포이치과 원장 이윤섭입니다. (치주과 전문의, 치의학박사)

구강 전체에 걸쳐 광범위하게 만성 중등도 치주염(Generalized Moderate Periodontitis)이 관찰되는 환자의 경우, 임상가로서 가장 먼저 선행해야 할 최우선 과제는 '살릴 수 있는 치아(보존)'와 '발치해야만 하는 치아'를 냉철하고 엄격하게 구분하는 것입니다.

치주염 환자에서 보존과 발치를 가르는 반포이치과만의 명확한 진단 기준은, 방사선학적 골 흡수 수준과 같은 '객관적 지표'는 물론 환자분이 실제로 저작할 때 통증이나 흔들림 없이 치아가 치주 조직에 의해 안정적으로 지지되는지 여부를 평가하는 '주관적 지표'를 종합하여 수립됩니다.

만약 심각한 골 파괴로 발치가 불가피하다고 결정했다면, 해당 부위에는 필사적으로 완성도 높은 임플란트 수술을 시행해야 합니다. 치주염 이환 경향(Periodontal Susceptibility)이 높은 환자는 전신적으로 임플란트 주위염(Peri-implantitis)의 발생 리스크와 초기 실패 위험도 함께 높아지기 때문입니다. 반대로 보존하기로 결정한 잔존 치아들에 대해서는 치주염의 완전한 해소를 위해 타협 없는 전격적인 노력이 동반되어야만 전체 구강 생태계를 무너뜨리는 악순환의 고리를 끊어낼 수 있습니다.

초진 파노라마

초진 구강내 사진

1. 장기 치료 계획 수립 및 치조골 치유 기간 확보

본 증례의 환자분은 전악에 걸친 만성 치주염과 함께 우측 구치부(지방 어금니)의 극심한 골 흡수로 인해 정상적인 저작이 불가능한 상태로 내원하셨습니다.

정밀 진단 결과, 광범위한 골 파괴가 일어난 우측 구치부는 발치학적 적응증에 해당하여 발치를 결정하였고, 나머지 전악의 치아들은 체계적인 치주 수술을 통해 치주염을 해소하고 자연치아를 보존하는 것을 치료 목표로 설정하였습니다.

중등도 이상의 치주염 환자는 발치 와(치아가 빠진 자리) 주변의 뼈 상태가 취약하기 때문에, 치아를 뽑은 직후 무리하게 심기보다는 발치 후 약 3개월간 치조골이 안정적으로 치유되고 회복되는 것을 관찰한 뒤 임플란트 식립을 진행하는 딜레이드 어프로치(Delayed Approach)가 필수적입니다. 본 케이스는 [발치 후 3개월 치유 기간] + [상악동 거상술 및 임플란트 식립 후 골 유착 및 최종 보철 수복까지 6개월], 도합 9개월에서 1년 이상의 정밀한 치료 기간을 요하는 고난도 장기 융합 치료로 기획되었습니다.

발치 3개월 후 임플란트 식립각이 나오는지 본다

2. 측방 접근 상악동 거상술(Lateral Approach Sinus Lift) 및 전격적 치주 수술

발치 3개월 후, 치조골의 치유 양상을 입체적으로 분석하여 임플란트의 이상적인 식립 각도와 하악과의 교합 관계를 정밀 계측하였습니다.

상악 우측 구치부의 수직적 잔존 골량이 극도로 부족한 상태였으므로, 측벽에 윈도우를 형성하여 상악동 점막을 안전하게 거상하고 골 이식재를 충전하는 '측방 접근 상악동 거상술(Lateral Approach Sinus Lift)'을 시행함과 동시에 임플란트 식립을 정밀하게 완료하였습니다.

더불어 임플란트 수술이 진행되고 골 유착이 일어나는 대략 9개월의 기간 동안, 임플란트 실패율을 낮추고 잔존 치아들의 수명을 늘리기 위해 나머지 모든 치아를 대상으로 치주판막소학술(Flap Operation)을 포함한 결단적인 치주 수술을 순차적으로 진행하였습니다. 잇몸 깊숙이 숨어있던 만성 염증 조직과 치근 표면의 독소를 완벽히 제거함으로써 전악의 치주염 해소를 강력하게 도모하였습니다.

발치 후 측방접근 상악동거상술, 임플란트 식립, 구강전체에 걸친 치주수술을 진행한다.

3. 1년여에 걸친 치료 종료 및 잇몸 조직의 안정화

도합 1년이 넘는 긴 기간 동안 환자분의 끈기 있는 협조와 본원의 전격적인 치주·보철 치료가 유기적으로 맞물린 결과, 마침내 구강 내 대부분의 만성 치주염이 완벽하게 해소되었습니다. 최종 보철물이 수복된 후 장기 안정성을 모니터링한 결과, 잇몸 염증이 더 이상 재발하지 않는 견고한 상태가 되었음을 확인하며 치료를 성공적으로 종료하였습니다.

치료 전후 양상을 비교해 보면, 초진 당시 구강 전체를 뒤덮고 있던 만성 염증성 발적과 부종, 즉 잇몸 고유의 붉은 기가 치료 완료 후에는 뼈와 단단히 밀착된 건강한 선홍색 조직감으로 완전히 개선되었음에 주목할 수 있습니다.

위: 초진 아래 : 치료 완료 후, 잇몸의 붉은기가 거의 대부분 사라져있음에 주목.

4. 고난도 전악 치주·임플란트 치료를 위한 반포이치과의 역량

만성 중등도 전악 치주염 환자의 치료는 단순히 아픈 치아를 뽑고 임플란트를 심는 단편적인 과정이 결코 아닙니다. 무너진 치조골의 환경을 이해하고, 상악동 거상술과 같은 고난도 골 증대술을 성공시키면서, 동시에 잔존 치아 주변의 염증 환경을 완벽히 정화하는 종합 예술에 가깝습니다.

교대역 반포이치과는 치주과 전문의이자 치의학박사로서의 깊이 있는 학술적 통찰을 바탕으로, 1년 이상의 장기 치료 과정 동안 환자분이 지치지 않도록 세심히 케어하며 장기 예후가 보장되는 수준 높은 완성도의 진료를 선사하고 있습니다. 구강 전체의 잇몸 무너짐이나 고난도 뼈이식 임플란트로 고민하고 계시다면, 풍부한 임상 경험을 보유한 반포이치과에서 정밀한 진단과 치료 솔루션을 만나보시길 바랍니다. 감사합니다.

교대역치과 반포이치과에서는 치주염으로 파괴된 조직을 상악동거상술, 치조골이식술 등으로 재건하고 고난도의 임플란트 식립에 전문성을 가지고 있을 뿐만 아니라, 치주치료, 잇몸치료 등으로 남겨진 치아의 자연치아의 자연치아살리기에도 총력을 기울이고 있습니다.

글: 치주과 전문의 치의학박사 이윤섭